Hrudná osteochondrózaje dystrofická degeneratívna zmena medzistavcových platničiek hrudnej chrbtice.
Táto časť chrbtice pozostáva z 12 stavcov. Je najmenej pohyblivý a dobre ho chráni svalnatý korzet. Vzhľadom na tieto vlastnosti je hrudná osteochondróza zriedkavejšou patológiou ako osteochondróza krčnej alebo bedrovej chrbtice. Ale vzhľadom na všeobecný trend k zvýšeniu výskytu osteochondrózy sa prípady osteochondrózy lokalizované v hrudnej oblasti stávajú čoraz bežnejšími.
Príčiny hrudnej osteochondrózy
Hlavnou príčinou hrudnej osteochondrózy, podobne ako iných typov osteochondrózy, sú degeneratívne zmeny v tkanivách a zhoršenie metabolických procesov v dôsledku podvýživy a iracionálneho zaťaženia medzistavcových platničiek. Hrudná osteochondróza sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku dlhodobého sedenia v iracionálnej a nepohodlnej polohe - pri kancelárskom stole, počas jazdy autom, ako aj pri skolióze, ktorá vytvára nerovnomerné zaťaženie chrbtice. Povaha bolesti, ktorá sa vyskytuje pri hrudnej osteochondróze, určuje dva typy symptómov tejto choroby - dorsago a dorsalgia.
Prejav dorsaga je vyjadrený akútnou intenzívnou bolesťou, ktorá má povahu náhleho záchvatu. Okrem obmedzenej pohyblivosti chrbta sa môžu vyskytnúť dýchacie ťažkosti.
Naopak, pri dorzalgii je bolesť lokalizovaná v oblasti postihnutých platničiek dlhotrvajúca, relatívne mierna a sprevádzaná obmedzenou pohyblivosťou v driekovo-hrudnej alebo krčnej chrbtici.
Miechový kanál v hrudnej oblasti je dosť úzky. Preto aj pri malých výčnelkoch a herniách pri hrudnej osteochondróze môže dôjsť k stlačeniu miechy. Tento stav je obzvlášť nebezpečný, pretožemôže spôsobiť problémy so srdcom, pečeňou, obličkami a pankreasom. Preto je včasná liečba hrudnej osteochondrózy taká dôležitá, aby sa predišlo komplikáciám.
Zvláštnosťou hrudnej osteochondrózy je, že jej symptómy možno ľahko zameniť za príznaky iných ochorení. Preto sa táto choroba nazýva „choroba chameleónov". Okrem kardiovaskulárnych ochorení, ako je angína a srdcový infarkt, hrudná osteochondróza napodobňuje bolesť pri apendicitíde, cholecystitíde, renálnej kolike, ako aj pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ako je gastritída, peptický vred, kolitída (gastrálny syndróm).
Pri podozrení na hrudnú osteochondrózu je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku, aby bolo možné odlíšiť hrudnú osteochondrózu od iných ochorení.
Symptómy hrudnej osteochondrózy
Pri hrudnej osteochondróze sa objavuje pocit bolesti a nepohodlia. Pozoruje sa v srdci, hrudníku, chrbte, boku a hornej časti brucha. Bolesť sa zintenzívňuje pri nádychu a výdychu a pri pohybe. Môže byť pociťovaná necitlivosť ľavej ruky a medzilopatkovej oblasti, čo môže vyžadovať EKG. Pri hrudnej osteochondróze sa môže vyskytnúť bolesť podobná interkostálnej neuralgii, ktorá vyžaruje do lopatky.
Často sa bolesť spôsobená hrudnou osteochondrózou zhoršuje v noci, ako pri srdcovom infarkte, čo spôsobuje strach zo smrti, a preto sa môže zameniť za bolesť srdca s podozrením na angínu pectoris. Ich rozdiel od záchvatov angíny je, že bolesť počas hrudnej osteochondrózy nie je zmiernená dusičnanmi a EKG neodhaľuje patologické znaky charakteristické pre túto chorobu. Zároveň je užívanie liekov na srdce absolútne neúčinné, úľava od bolesti sa dosiahne liečbou samotnej choroby.
Ak príznaky hrudnej osteochondrózy závisia od miesta a mechanizmov, ktoré spôsobili patologický proces, najčastejšie je ochorenie sprevádzané stláčaním miechových koreňov. Oveľa menej častou komplikáciou hrudnej osteochondrózy je kompresia miechy.
Symptómy kompresie radikulárnych štruktúr (radikulopatia)
Hrudná osteochondróza sa často prejavuje radikulopatiou, ktorá sa vyvíja, keď sa objaví herniovaný medzistavcový disk. Môže sa vyskytnúť na akejkoľvek úrovni, ale najčastejšie sú kýly pohyblivejšieho dolného segmentu. Symptómy radikulopatie sa objavujú ihneď po fyzickej aktivite a pomaly sa zvyšujú v priebehu niekoľkých týždňov.
Ak sú symptómy a klinické prejavy hrudnej osteochondrózy spojené s výčnelkom alebo herniou disku umiestnenom v hornom segmente hrudnej chrbtice, bude to bolesť ramena, ramenného kĺbu, lopatky, hrudníka alebo brušnej dutiny.
V zásade príznaky hrudnej osteochondrózy závisia od smeru hernie: je bočná alebo stredná. Hrudná osteochondróza, ktorá je komplikovaná výčnelkom alebo laterálnou herniou, bude sprevádzaná jednostrannou bolesťou, navyše sa môže objaviť lokálna strata citlivosti a bolesť na úrovni hernie. Pri výskyte laterálnej hernie sú príznaky kompresie minimálne a reverzibilné. Bolesť sa zintenzívni pohybmi chrbtice, kašľom alebo hlbokým nádychom. Keď sa objaví stredná kýla, bolesť je dlhotrvajúca a pretrvávajúca, môže trvať týždne. Hlavné nebezpečenstvo v tomto prípade môže byť spôsobené stláčaním štruktúr miechy.
Hrudná osteochondróza a kompresia miechy (kompresívna myelopatia)
Myelopatia hrudnej chrbtice môže byť pomerne zriedkavá. Je to spôsobené funkčnými a anatomickými vlastnosťami. V tomto prípade sú symptómy hrudnej osteochondrózy lokálna alebo okolitá bolesť, necitlivosť, slabosť v nohách a dysfunkcia panvových orgánov. Bolesť môže vyžarovať do slabín, brucha, medzirebrového priestoru alebo sa šíriť do nôh.
Klinické prejavy hrudnej osteochondrózy
Hrudná osteochondróza ako nezávislé ochorenie alebo v kombinácii s osteochondrózou iných častí chrbtice je bežná. Klinické prejavy tohto typu osteochondrózy sa však v porovnaní s osteochondrózou krčnej a bedrovej chrbtice pozorujú oveľa menej často a zistené syndrómy nie sú jasne vyjadrené.
Hrudná osteochondróza sa klinicky neprejavuje „uvoľnením" SDS alebo posunutím susedných stavcov. Artrózne procesy v hornom a dolnom segmente hrudnej chrbtice, ktoré sú svojou štruktúrou a funkciou blízke dolnému krčnému a hornému bedrovému segmentu, sa na jednej strane vyznačujú zodpovedajúcimi syndrómami a symptómami pre cervikálnu a bedrovú osteochondrózu. Zároveň sa u nich prejavujú charakteristické klinické príznaky, ktoré sú vlastné iba hrudnej chrbtici. Patria sem interkostálna neuralgia, kostovertebrálna a kostotransverzálna artróza, ktoré sa prejavujú bolesťou rôznej intenzity, zosilňujúcou sa hlbokým nádychom a kašľom. Často konštantný, menej často paroxysmálny. Pri interkostálnej neuralgii sa body bolesti určujú pozdĺž medzirebrových priestorov. Pri kostovertebrálnej a kostotransverzálnej artróze sa bolesť zintenzívňuje tlakom na rebrá a je lokalizovaná v oblasti paravertebrálnej línie.
Vertebrogénne syndrómyna úrovni hrudníka - predovšetkým reflexné prejavy: svalovo-tonické, neurodystrofické a vazomotorické. Ťažko rozlíšiteľné vertebrogénne svalovo-tonické, dystrofické a vaskulárne reflexné prejavy na úrovni hrudníka, sprevádzané bolesťou v chrbte, sú definované ako dorzalgia a v oblasti prednej hrudnej steny - ako pectalgia, ak ide o špecifickejší syndróm nemožno stanoviť.
Hrudná osteochondróza spolu so statickými a neurologickými poruchami je charakterizovaná reflexnými viscerálnymi poruchami srdca, gastrointestinálneho traktu a genitourinárneho systému. Bolesť v oblasti srdca (pseudoanginálny syndróm) sa môže objaviť ako reflexná odpoveď na podráždenie receptorov postihnutej krčnej a hornej hrudnej chrbtice. Vertebrogénna pseudoanginózna bolesť sa líši od anginóznej nielen lokalizáciou, ale aj dĺžkou trvania záchvatov, ich závislosťou od polohy chrbtice a neúčinnosťou nitrátov. Ide o takzvané pektalgie, prípsyndróm prednej hrudnej steny. Syndróm prednej hrudnej steny by sa mal zvažovať v troch variantoch, spôsobených cervikálnou, hrudnou a cervikotorakálnou patológiou. Pri všetkých týchto možnostiach vznikajú bolestivé a reflexné svalovo-tonické, dystrofické a neurovaskulárne zmeny v m. pectoralis major a iných tkanivách prednej hrudnej steny. Bolesť sa zintenzívňuje pri fyzickej námahe na svaloch hrudníka, pri otáčaní hlavy a trupu, ale nie po emocionálnom, všeobecnom fyzickom strese alebo jedle, ako je bolesť pri angíne.
Kompresný syndróm, ktorý vzniká v dôsledku prolapsu väčšej zadnej herniovanej platničky v hrudnej chrbtici, je pomerne zriedkavý. Súčasne sa kompresia koreňa prejavuje bolesťou pletenca a hypalgéziou v príslušnom dermatóme a kompresia alebo kompresívna ischémia miechy (myelopatia) pripomína symptómy extramedulárneho nádoru: bolesť, hypoalgické, motorické a panvové poruchy chrbtice .
Vo väčšine prípadov sa pri hrudnej osteochondróze choroba vyvíja pomerne pomaly a spočiatku sa prejavuje len miernymi bolesťami, lokalizovanými v chrbte a zosilnenými po dlhšom statickom zaťažení alebo inom pobyte v jednej polohe. Postupom času sa intenzita bolesti zvyšuje a objavuje sa už pri krátkom statickom zaťažení a často sa vyskytujú neurologické príznaky. V pokročilých štádiách hrudnej osteochondrózy sa bolesť stáva neznesiteľnou a nezávisí od polohy tela a dokonca sa zintenzívňuje v noci.
Liečba hrudnej osteochondrózy
Na liečbu hrudnej osteochondrózy je možné použiť metódy reflexnej liečby. Na obnovenie pohyblivosti chrbta a odstránenie kŕčov a svalovej hypertonicity sa používa akupunktúra alebo, ako sa hovorí v anglicky hovoriacich krajinách, akupunktúra. Použitie tejto účinnej metódy umožňuje zlepšiť fungovanie krvných ciev, čo má priaznivý vplyv na výživu a prekrvenie tkanív medzistavcových platničiek. Účinnosť akupunktúry používanej pri hrudnej osteochondróze možno výrazne zvýšiť kombinovaným použitím s manuálnou terapiou, vákuovou terapiou, fyzioterapiou, baňkovou masážou a moxoterapiou. Tieto metódy preukazujú vysokú účinnosť a bezpečnosť, a preto tvoria základ liečebného cyklu, ktorý je pacientom predpisovaný individuálne. Pomocou týchto metód je možné zastaviť progresiu ochorenia, vrátiť medzistavcové platničky k normálnej funkcii, stimulovať regeneráciu tkaniva (vláknitý prstenec platničky a nucleus pulposus), úplne odstrániť nepríjemné prejavy ochorenia, ako je bolesť , a tiež zabrániť komplikáciám osteochondrózy, ktoré sa môžu prejaviť ako hernia a výčnelky.
Pri hrudnej osteochondróze majú nemalý význam terapeutické cvičenia, ktoré nielen dopĺňajú hlavnú terapiu, ale napomáhajú aj formovaniu správneho svalového korzetu, čím sa predchádza budúcim recidívam.